📚 學習分享

從基礎到進階，系統性學習呼吸音的識別與臨床應用

分類架構

呼吸音分類總覽

呼吸音可分為「正常呼吸音」與「附加音（Adventitious Sounds）」。 附加音再區分為連續性與非連續性兩大類。

🌳 分類樹狀圖

呼吸音
├─ 正常呼吸音
│  ├─ 氣管音 Tracheal
│  ├─ 支氣管音 Bronchial
│  ├─ 支氣管肺泡音 Bronchovesicular
│  └─ 肺泡音 Vesicular
└─ 附加音 Adventitious
   ├─ 連續性：哮鳴音Wheezing；粗囉音Rhonchi；喘鳴音Stridor
   └─ 非連續性：細/粗濕囉音Fine/Coarse Crackles； Pleural Rub
🔑
區別四大原則：
① 時序（吸氣 vs 呼氣期）  ② 頻率（高頻 vs 低頻）
③ 連續性（持續音 vs 爆裂音）  ④ 咳嗽反應

📊 特性快速比較表

音型連續性音調時序
肺泡音 Vesicular連續低吸>>呼
支氣管音 Bronchial連續高呼>吸
哮鳴音 Wheezing連續高主呼氣
粗囉音 Rhonchi連續低吸/呼
喘鳴音 Stridor連續高主吸氣
細濕囉音 Fine Crackles非連續高吸氣末
粗濕囉音 Coarse Crackles非連續低吸氣初
胸膜摩擦音 Pleural Rub非連續中吸/呼
正常呼吸音 Normal Breath Sounds
✅ 正常音

肺泡音 Vesicular Sound

聽診位置大部分外圍肺野（Peripheral lung fields）
音調低音調、柔和 (Soft, Low-pitched)
時序吸氣 >> 呼氣，呼氣幾乎聽不到
機理空氣流入細支氣管與肺泡時產生柔和渦流聲
臨床意義最常見正常音，減弱或消失代表通氣不足
吸氣(大) ≫ 呼氣(幾乎無)
✅ 正常音

支氣管音 Bronchial Sound

聽診位置胸骨柄上方 (Manubrium)
音調高音調、粗糙響亮 (High-pitched, Harsh)
時序呼氣 > 吸氣，中間有停頓
異常判讀出現在外周肺野 = 肺實質化（肺炎、肺葉實變）
呼氣 > 吸氣
✅ 正常音

支氣管肺泡音 Bronchovesicular

聽診位置前胸第1-2肋間、後背肩胛間區
音調中音調、中強度（介於氣管音與肺泡音之間）
時序吸氣 = 呼氣（無停頓）
吸 = 呼
✅ 正常音

氣管音 Tracheal Sound

聽診位置頸部氣管正上方
音調極高音調、非常響亮 (Very loud, Very high)
時序吸氣 = 呼氣，中間有明顯停頓
吸 = 呼（有明顯停頓）
🎵 連續性附加音
Continuous Adventitious Sounds · 持續 >250ms

哮鳴音 Wheezing

連續音
特徵高音調、樂音樣口哨聲 (Musical, High-pitched)
時序主要呼氣期（嚴重時吸氣也出現）
機理小氣道狹窄（痙攣/水腫），氣流通過振動
病因氣喘、COPD急性發作、過敏性休克
💡 喘鳴消失不一定好轉，可能是氣流更不足（嚴重惡化）

粗囉音 Rhonchi

連續音
特徵低音調、打呼/鼾音樣 (Low, Snoring)
時序吸氣及呼氣期均可聽到
機理大氣道黏液分泌物過多阻塞
病因慢性支氣管炎、肺炎、痰液過多
✅ 咳嗽後消失 → Rhonchi的特徵（區別於Crackles）

🚨 上呼吸道喘鳴 Stridor

⚠️ 緊急
特徵高音調、刺耳聲，不需聽診器即可聽到
時序主要吸氣期（與Wheezing的呼氣期相反！）
機理上呼吸道嚴重狹窄或阻塞（喉頭、氣管水平）
病因異物哽塞、喉頭水腫、會厭炎、Croup
🚨 Stridor = 氣道緊急！
不可延誤！立即排除阻塞、維持氣道，準備高級氣道處置（EJT/SGA）。
⚡ 非連續性附加音
Discontinuous Adventitious Sounds · 短促 <250ms

細濕囉音 Fine Crackles

非連續音
特徵高音調短促爆裂聲（如搓黏扣帶 Velcro）
時序主要吸氣末期
機理塌陷小肺泡在吸氣末突然張開，液體界面破裂
病因急性肺水腫、肺炎、ARDS

粗濕囉音 Coarse Crackles

非連續音
特徵低音調泡泡破裂聲（如吸管在水中吹氣）
時序吸氣初期，可延續至呼氣
機理大氣道/支氣管內積聚液體、痰液
病因支氣管肺炎、支氣管擴張

胸膜摩擦音 Pleural Rub

非連續音
特徵皮靴摩擦聲（Leather creaking）
時序吸/呼均有，屏氣時消失
機理壁層與臟層胸膜發炎失去潤滑，互相摩擦
病因胸膜炎（Pleurisy）、肺栓塞

呼吸音消失 Absent

⚠️ 警戒
🚨 單側消失為急症警兆！
單側 + 鼓音→ 氣胸 / 張力性氣胸
單側 + 濁音→ 血胸 / 大量積液
雙側減弱肥胖、肺氣腫、無效通氣
急救氣胸→針刺減壓；血胸→輸液送醫
聽診技巧

🩺 正確聽診方法

聽診器面選擇

🔵
膜面 Diaphragm
高頻音：呼吸音、心音S1/S2
🔔
鐘面 Bell
低頻音：心音S3/S4、血管雜音
聽診順序
1
前胸 Anterior
鎖骨下→第2肋間→第4肋間，左右對稱比較
2
腋中線 Lateral
兩側腋中線第6-8肋間
3
後背 Posterior
肩胛上→肩胛間→肩胛下，Z字型左右對稱
⏱ 每個部位至少聆聽一個完整呼吸週期；共需約6-8個聽診位置

聽診位置示意圖

T BV BV V V V V B 支氣管肺泡音(BV) 肺泡音(V) 支氣管音(B) T = 氣管音 （頸部）

前胸聽診位置示意，後背需翻轉評估

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