結合視診、聽診、觸診、叩診，精確鑑別三大生命威脅急症
各類異常呼吸音對應常見病因與急救處置
| 呼吸音型態 | 常見病因 | 病理機制 | 急救處置 |
|---|---|---|---|
| Wheezes 哮鳴音 |
氣喘、COPD | 空氣通過大小不同收縮的小細支氣管，音調較高音如風吹過樹梢或多人齊吹口哨合奏般 | 吸入性支氣管擴張劑、給氧 |
| Rhonchi 鼾音 |
肺炎、慢性支氣管炎、痰液過多 | 空氣通過窄縮的肺內氣管或支氣管所形成的聲音 | 鼓勵咳嗽、抽痰、給氧 |
| Coarse Crackles 粗囉音 |
肺炎、COPD、支氣管擴張 | 空氣通過含水或痰液之較大細支氣管 | 鼓勵咳嗽、抽痰、姿勢引流、進階呼吸支持 |
| Fine Crackles 細囉音 |
肺水腫、肺纖維化 病變 | 纖維化或含水之呼吸細支氣管或肺泡，於空氣流入管徑張開瞬間發出之聲音 | 端坐姿、高流量給氧、CPAP/BIPAP |
| Friction rub 肋膜摩擦音 |
胸膜炎、肺栓塞 | 壁層與臟層胸膜發炎互相摩擦 | 疼痛控制、尋找發炎/栓塞原因 |
| Stridor 喘鳴音 |
異物哽塞、喉頭水腫/腫瘤、急性會厭炎、哮吼 | 上呼吸道結構嚴重狹窄或阻塞 | 排除異物、維持氣道、進階呼吸支持 |
| Absent 呼吸音消失 |
張力性氣胸、大量血胸、肺塌陷 | 氣體/血液填塞胸膜腔，肺臟受壓 | 針刺減壓(氣胸)、輸液/輸血(血胸) |
系統性胸廓評估四步驟
綜合四項評估精確鑑別生命威脅
| 評估項目 | 急性肺水腫 | 氣胸 / 張力性氣胸 | 大量血胸 |
|---|---|---|---|
| 胸廓視診 | 雙側費力，端坐呼吸 | 患側減弱/停滯，可見膨隆 | 患側減弱，伴休克徵象 |
| 呼吸音 | 雙側Fine Crackles | 患側消失 | 患側消失 |
| 叩診音 | 正常清音 | 🥁 鼓音 | 🔇 濁音 |
| 頸靜脈 | 頸靜脈怒張 | 張力性：頸靜脈怒張 | 頸靜脈扁平（低血容） |
| 氣管位置 | 居中 | 張力性：偏向健側 | 可輕微偏向健側 |
| 緊急處置 | 端坐 + CPAP + 給氧 | 針刺減壓 → 胸管 | 輸液輸血 + 胸管 + 送醫 |