高低血糖 Hyper/Hypoglycaemia

血糖問題是常見的緊急救護案件求救原因，且在到院前救護是其中一個能夠被矯正的急病問題。人體中控制血糖的平衡主要是靠內分泌系統的運作。
  • 胰島素（Insulin）：
    由胰臟Beta細胞分泌的小型蛋白質，用來代謝碳水化合物、脂肪、蛋白。當血液中的碳水化合物（或其他能量來源）升高時，胰島素分泌使得此類的能量可以更有效率的進入細胞中讓細胞用作使用（也就是讓人體運用這些能量）。沒有被運用到的能量物質會被轉化成肝糖（glycogen）儲存於肝臟、肌肉中，過剩的部分則會轉化成脂肪。胰島素分泌的同時也會抑制體內製造血糖的機制。
  • 升糖素（Glucagon）：
    由胰臟Alpha細胞分泌，當血糖降低會使得升糖素分泌，將儲存的肝糖轉化為葡萄糖（glucose）。
  • 糖尿病（Diabetes）：
    • 以下是常見血糖問題的整理：
      血糖問題
     低血糖
     Hypoglycaemia    		 任何原因使得血糖值低於72mg/dL(約4mmol/L)。患者可能會表現出汗、飢餓、顫抖、無力、意識不清、心搏過速、焦慮、心悸、低體溫等。
     糖尿病酮酸血症
     Diabetic Ketoacidosis,
     DKA    		 可能由於缺乏胰島素（或胰島素無有效作用），使得細胞無法得到足夠的能量來源，因此身體另覓能量來源-脂肪。這個過程中造成體內脂肪酸分泌與製造酮酸，使得身體酸鹼值pH值下降，會有三個狀態：
    1. 高血糖 Hyperglycaemia （血糖>234mg/dL或13mmol/L）
    2. 酮酸中毒 Ketosis
    3. 代謝性酸中毒 Metabolic acidosis
      4. 整個過程可能需要數天的時間，患者可能會表現出心搏過速、低血壓（因脫水）、過度換氣（Kussmaul respiration）、嘔吐、尿多、喝多（因感到口渴）、疲憊、腹部疼痛（無其他病因）、體重下降、呼吸中有丙酮、意識改變
     高滲透壓高血糖狀態
     Hyperosmolar
     Hyperglycaemic State,
     HHS    		 這類血糖問題好發於第二型糖尿病患者，死亡率高，患者胰島素問題使得血糖升高（>33mmol/L或show High），但是卻沒有造成脂肪酸與酮酸的製造。患者可能會表現出類似中風的徵狀、脫水、口渴、癲癇發作、體溫高等，沒有DKA的過度換氣症狀。

    以下為遇到血糖問題患者評估重點：
    患者評估 項目 內容
    生命徵象 意識l 患者是否清楚
    灌流 是否有血壓降低、灌流不足
    呼吸 患者呼吸狀態與速率（體內酸鹼值影響）
    輔助檢查 SpO2 作為給予氧氣濃度的依據
    血糖 低血糖<72mg/dL或高血糖>234mg/dL
    ECG 檢查是否有電解質不平衡（因脫水）或其他心臟異常
    病史 病史 找出可能造成休克的原因
    處置 生理 維持患者ABC、生命徵象
    藥物
    • 低血糖患者意識清楚：可給與口服葡萄糖粉或糖水
    • 低血糖患者GCS<13 ：靜脈注射葡萄糖水Dextrose Water（依各地規範）若要使用靜脈注射，請確認靜脈管徑於正確位置且能夠正常運作
    • 血糖過高患者：靜脈注射0.9%生理食鹽水低流量（矯正低血壓與脫水）

    參考資料：
    Ambulance Victoria. Ambulance Victoria Clinical Practice guidelines for ambulance and MICA paramedics. Doncaster, Victoria: Ambulance Victoria; 2012.