氣喘與慢性阻塞性肺病 Asthma/Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD

氣喘與COPD放在一起是因為評估與處置的方式非常接近。氣喘為急性的支氣管收縮及黏液累積於支氣管中造成肺泡內的二氧化碳不易經由收縮後的支氣管呼出而造成氣體阻塞（gas trapping）於肺泡中，因此氣喘患者發生初期可能會有部分哮鳴（wheezing）及延長吐氣時間。於氣喘後期，氣體阻塞情形嚴重且收縮的支氣管數量增加，會有哮鳴、延長吸氣與吐氣時間，甚至因此增加胸腔內壓力而減少靜脈回流造成血壓降低，嚴重會有失去意識甚至心肺功能停止。而COPD則是慢氣支氣管炎、肺氣腫、及慢性氣喘的組合，常見於有吸菸史的患者。對於這類型的患者，快速正確的評估並給予適當藥物治療才是最有效的方式。

以下為氣喘與COPD患者評估處置重點：
患者評估 項目 內容
生命徵象     意識l 患者是否清楚
    灌流 是否有血壓降低、灌流不足（氣喘後期影響心輸出量）
    呼吸 是否有呼吸窘迫、聽診肺音是否有哮鳴（wheeze）、是否有延長吸吐時間
輔助檢查     SpO2 患者並非缺氧造成呼吸困難，因此讀數可能正常，但仍需全程監測
    ECG 檢查是否有心臟異常
理學檢查     外觀 COPD患者可能會有桶狀胸
病史     之前 是否有氣喘、COPD、吸菸史，或其他肺部疾病
處置     生理 維持患者ABC、生命徵象、半坐臥
    氧氣
  • 若患者有嚴重呼吸窘迫且血氧濃度偏低的情形，可考慮給氧氣治療
  • COPD患者長期處於缺氧狀態（SpO2約90%），給氧時應注意
  • 若要使用BVM請注意給氣量避免惡化氣體阻塞間接造成氣胸
  • 氣管擴張劑配合氣霧式氧氣面罩使用需調至適當流量
    藥物
  • pMDI定量吸入式氣管擴張劑可用於氣喘發作初期，但若患者已使用但並未改善而求救，則需直接考慮其他藥物治療（需根據各地救護規範）
  • 氣管擴張劑及其他副交感神經抑制劑可配合用於治療中度至嚴重的氣喘與COPD患者，可經由氣霧式氧氣面罩或靜脈注射給予（需根據各地救護規範）
  • 肌肉注射Adrenaline也可考慮使用於此類患者（因氣喘發作而失去意識）（需根據各地救護規範）


參考資料：
Ambulance Victoria. Ambulance Victoria Clinical Practice guidelines for ambulance and MICA paramedics. Doncaster, Victoria: Ambulance Victoria; 2012.