灌流問題

灌流（perfusion）定義為心血管提供身體組織正常運作與代謝所需足夠血液的能力，而灌流狀態最主要的指標為血壓（心血管）、脈搏（心血管）、意識（腦部灌流）、膚色（周邊灌流）。 以下為灌流狀態的整理 ：
嚴重分級 血壓 脈搏 意識 膚色
適當 >100 60-100 清醒 紅潤溫暖乾燥
臨界 80-100 50-60 清醒 蒼白溼冷
不適當 60-80 <50 or >100 清醒或意識改變 蒼白溼冷
非常差 <60 <50 or >110 意識改變或失去意識 蒼白溼冷
無灌流 無法量測 摸不到 失去意識 蒼白溼冷

休克（shock）可以定義為身體組織灌流不足，造成組織因缺氧及代謝問題而無法維持生理正常機能的狀態。休克是一個連續變化的狀態，會因為個人因素與引起休克的緣因不同而有不盡相同的反應。以下為造成休克原因的分類：
分類 解釋 舉例
低血容休克 心血管內液體（血液、體液）容積不足 大量失血、嚴重脫水、腹水
心因性休克 心臟輸出量與心臟收縮能力的問題 心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整
分佈性休克 血管不正常擴張（降低血管阻力） 嚴重過敏反應、敗血症
阻塞性休克 心血管系統阻塞 張力性氣胸、肺栓塞、心包膜填塞

以下為各個休克階段的生理反應：
代償期 無法代償期 不可回復期
血壓 正常或稍微上升 收縮與舒張壓下降 低血壓
脈搏 輕微心搏過速 中度心搏過速 心搏過慢或嚴重心律不整
意識 無力、混亂 混亂、失去意識 昏迷
膚色 微血管填充變慢、體溫稍涼 微血管填充變慢、手腳冰冷、發紺 蒼白溼冷

以下為遇到灌流問題患者評估重點：
患者評估 項目 內容
生命徵象 意識l 患者是否意識改變
灌流 評估患者灌流狀態嚴重分級
呼吸 患者是否有肺積水或肺拴塞
輔助檢查 ECG 患者是否有心因性因素或心律不整問題
血糖 若有血糖問題請先治療血糖問題
病史 病史 找出可能造成休克的原因
處置 生理 維持患者ABC、生命徵象、抬高下肢
氧氣 視患者狀況選擇適當流速
藥物
  • IV生理食鹽水（需無肺積水問題）
  • 每五分鐘或每250ml評估生命徵象

補充資訊：
影響血壓的因素以公式表示：
血壓BP ＝ 心輸出量 COＸ 系統血管阻力SVR ＝ （心跳HR Ｘ 心搏量SV） Ｘ 系統血管阻力SVR
心輸出量CO ＝ 心跳HR Ｘ 心搏量SV

參考資料：
Ambulance Victoria. Ambulance Victoria Clinical Practice guidelines for ambulance and MICA paramedics. Doncaster, Victoria: Ambulance Victoria; 2012.